腦梗死即缺血性腦卒中, 是最為常見的腦血管病, 致殘致死率高, 給整個社會帶來了沉重負擔。目前腦梗死尚無特效治療方案, 溶栓治療雖然有較為確切的效果, 但是受時間窗及適應證的限制明顯。二十五味珍珠丸是根據(jù)藏醫(yī)理論研制而成的芷藥復方制劑, 具有鎮(zhèn)靜安神、通經(jīng)活絡、調(diào)和氣血、醒腦開竅的功效, 可用于腦梗死的治療。本項試驗通過評價病人的神經(jīng)功能缺失情況以及生活能力缺失情況的改變, 以研究二十五味珍珠丸對缺血性腦卒中臨床神經(jīng)功能的影響, 并進一步探討二十五味珍珠丸的臨床近期療效及遠期效果。
一、 資料與方法
1、 一般資料 選擇我院 2005 年 2007 年缺血性腦卒中部分門診和住院病例 29 例, 在常規(guī)治療的基礎上加用二十五味珍珠丸, 并與 12 例常規(guī)治療病例作對照。41 例病例均符合 1995年全國第四屆腦血管疾病會議制定的診斷標準[ 1] 。入選標準:發(fā)生腦梗死病程在 1 個月內(nèi); 年齡 18 歲~ 70 歲; 頭顱 CT 或磁共振成像( MRI) 檢查證實為缺血性腦卒中。排除標準: 伴有嚴重的心、肝、腎、肺等內(nèi)科系統(tǒng)疾病; 有癡呆病史; NIH 評分< 3分、意識障礙中度以上者; 蛛網(wǎng)膜下腔出血; 腦干及小腦卒中。按隨機數(shù)字表, 將病人隨機錄入治療組和對照組, 治療組29 例, 男 19 例, 女 10 例, 年齡 42 歲~ 70 歲; 對照組 12 例, 男 8例, 女 4 例, 年齡 39 歲~ 68 歲。兩組病例年齡、性別、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無統(tǒng)計學意義。
2、觀察指標①采用XI只評分、6如1把1 111(1⑶、修訂卜 飢也1量表、改良尺311611量表來評價病人的神經(jīng)功能缺失情況 以及生活能力缺失情況；②物理檢查義丁或“尺1、心電圖；③血 液流變學檢查，血、尿、糞常規(guī)及血糖、血脂、脂蛋白分類、肝腎功
能。
3、治療方法對照組予常規(guī)治療，即給予阿司匹林、胞二磷 膽堿治療。治療組則加用二十五味珍珠丸。二十五味珍珠丸含 有珍珠、肉豆蔻、石灰華、草果、丁香、降香、檀香、余甘子、水牛 角、西紅花、人工牛黃、麝香等二十五味，每次1 ^每天2次。
4、觀察項目根據(jù)觀察指標設計表格，觀察治療前后血液流 變學指標、心電圖變化，治療前及治療后2周、4周、8周、12周 分別評定病人神經(jīng)功能和生活能力缺失情況。
5、統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)用3833 11.5數(shù)據(jù)包進行統(tǒng)計。
二、結果
1、兩組XI只評分改善比較
2、觀察指標①采用XI只評分、6如1把1 111(1⑶、修訂卜 飢也1量表、改良尺311611量表來評價病人的神經(jīng)功能缺失情況 以及生活能力缺失情況；②物理檢查義丁或“尺1、心電圖；③血 液流變學檢查，血、尿、糞常規(guī)及血糖、血脂、脂蛋白分類、肝腎功
能。
3、治療方法對照組予常規(guī)治療，即給予阿司匹林、胞二磷 膽堿治療。治療組則加用二十五味珍珠丸。二十五味珍珠丸含 有珍珠、肉豆蔻、石灰華、草果、丁香、降香、檀香、余甘子、水牛 角、西紅花、人工牛黃、麝香等二十五味，每次1 ^每天2次。
4、觀察項目根據(jù)觀察指標設計表格，觀察治療前后血液流 變學指標、心電圖變化，治療前及治療后2周、4周、8周、12周 分別評定病人神經(jīng)功能和生活能力缺失情況。
5、統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)用3833 11.5數(shù)據(jù)包進行統(tǒng)計。
二、結果
1、兩組XI只評分改善比較
3 討論
缺血性腦卒中占腦血管意外的 70%~ 80%, 是各種原因引起的腦部血液供應障礙, 使局部腦組織受損, 造成局灶性或彌散性腦功能缺失, 具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高的特點。治療的關鍵在于對血流、血管、神經(jīng)多方面的聯(lián)合作用。藏醫(yī)藥有兩千多年悠久歷史, 有自己獨特的理論基礎及診療方
法。藏醫(yī)致病的三大因素中, 龍 相當于中醫(yī)的 氣 或 風 , 心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病多屬于 龍 病。另外, 藏醫(yī)藥與天文、歷算及宗教聯(lián)系密切, 形成了獨特的 時輪五行理論 , 該理論指出, 在日暮和黎明為治療 龍 病的理想時期。二十五味珍珠丸誕生距今有上千年歷史了, 是治療中風及腦血管疾病的珍寶藏藥, 成方于公元 8 世紀, 原系藏藥經(jīng)典方劑二十五味珍珠母丸,始載于藏醫(yī)古典巨著 四部醫(yī)典 中。內(nèi)含珍珠、人工牛黃、麝香、西紅花、余甘子、肉桂、降香等有效成分。珍珠和人工牛黃具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜作用; 麝香能夠減少腦梗死面積[ 2], 抗腦水腫, 抗腦缺氧損傷; 西紅花具有抗血小板聚集, 抑制血栓形成[ 3], 保護血管內(nèi)皮細胞的作用; 余甘子能調(diào)節(jié)血脂, 抗動脈粥樣硬化, 減少內(nèi)皮素- 1 表達, 保護血管內(nèi)皮[ 4]; 肉桂能夠改善微循環(huán), 提高腦血流量, 抑制血栓形成, 具有中樞鎮(zhèn)靜作用[ 5]; 降香有抗血栓, 中樞鎮(zhèn)靜作用。因此, 二十五味珍珠丸能理想改善血液流變學指標, 具有降低血液黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原濃度作用。而且其長期毒性實驗證實臨床劑量 70 倍連續(xù)給藥 60 d, 無毒性反應。本研究發(fā)現(xiàn), 二十五味珍珠丸夠促進病人神經(jīng)功能的恢復, 減輕急性腦梗死病人神經(jīng)功能缺損癥狀, 降低殘疾水平,提高病人的長期生活質(zhì)量。但本項研究觀察病例較少, 故有待于進一步擴大樣本以驗證結論的可信性。
參考文獻:
[ 1] 全國第四屆腦血管病會議. 各類腦血管疾病診斷要點[ J] . 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29( 6) : 379- 380.
[ 2] 梁輝, 陳虎, 高穎, 等. 麝香酮抗局灶性腦缺血損傷的實驗研究[ J] .中成藥, 2003, 25( 3) : 225- 227.
[ 3] 馬世平, 劉保林, 周素娣, 等. 西紅花總苷的藥理學研究- 對血凝、血小板聚集及血栓形成的影響[ J] . 中草藥, 1999, 30( 3) : 196-198.
[ 4] 王綠婭, 王大全, 秦彥文, 等. 余甘子抗脂質(zhì)過氧化和保護血管內(nèi)皮的實驗研究[ J] . 中國藥學雜志, 2003, 38( 10) : 805- 806.
[ 5] 陳元, 金琦. 肉桂在不同劑量中的藥力作用與應用[ J] . 臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2003, 2( 3) : 183- 184.
作者簡介: 周盛年( 1958 ) , 男, 畢業(yè)于山東醫(yī)科大學, 科副主任, 教授,主任醫(yī)師, 碩士生導師, 醫(yī)學博士, 本刊編委, 現(xiàn)工作于山東大學齊魯醫(yī)院( 郵編: 250012) ; 韓永濤、張明麗、陳煒, 工作于山東大學齊魯醫(yī)院; 魏先森, 工作于北京中日友好醫(yī)院; 徐艷紅, 工作于上海市徐匯區(qū)人民醫(yī)院。
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