摘要 目的 觀察藏藥二十五味珍珠丸治療腦出血后遺癥的臨床療效。方法 將２０１１年６月—２０１２年５月就診的１８０例腦出血后遺癥患者按就診先后順序，隨機分為治療組和對照組，治療組單純口服藏藥二十五味珍珠丸治療，每次４丸（１ｇ），每日２次，對照組采用西醫(yī)常規(guī)對癥治療，連續(xù)治療２個療程后觀察兩組的治療效果。結(jié)果 服用二十五味珍珠丸的治療組總作用效率為９５．６％，經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療的對照組總作用效率為８０．０％，兩組總作用效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），尤其是兩組的治療效果，治療組理想高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）；治療組治療后神經(jīng)功能缺損評和日常生活行為能力評分與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論 二十五味珍珠丸有明顯修復(fù)腦細胞、通暢腦血管的作用，能有效治療腦出血后遺癥的癥狀，提高患者日常生活行為能力。
腦出血后遺癥是指急性腦出血后經(jīng)過醫(yī)院積極有效的救治后，遺留下的半身不遂、肢軟無力、語言不利、口眼歪斜等癥狀。據(jù)觀察，隨著人們生活水平的提高和生活壓力的加大，腦出血后遺癥的人群也越來越多［１］，發(fā)病年齡也越來越年輕。而臨床上對于腦出血后 遺 癥 的 治 療，卻 缺 乏 針 對 性 的 有 效 手段，只 能 進行一些收效甚微的對癥治療，這 無 疑 對 患 者、患 者 家屬和社會均帶來很大負擔(dān)。因此，本所２０１１年６月—２０１２年５月開始嘗試應(yīng)用傳統(tǒng)藏藥二十五味珍珠丸［２］治療腦出血后遺癥，望能找到簡單有效的治療方法，現(xiàn)將本次療效觀察結(jié)果報告如下。
１ 資料與方法
１．１ 一般資料
全部病例均 為 本 所 住 院 及 門 診 患 者，其 中６９例為住院或住院轉(zhuǎn) 門 診 患 者，１１１例 為 本 所 門 診 就 診 患者。１８０例患者均有不同程度肢體及語言功能障礙，并有頭部ＣＴ證實。本次觀察按患者就診時間先后隨機分為二十五 味 珍 珠 丸 治 療 組（治 療 組）及 西 醫(yī) 常 規(guī)治療組（對照組）兩組。治療組９０例，其中男５８例，女３２例；年齡３４～６８歲，平均年齡５３．６歲；病程６個月～７年，平均病程２．２年；神經(jīng)功能缺損評分，輕型（０～１５分）３５例，中型（１６～３０分）４４例，重型（３１～４５分）１１例，平均（１８．１±２．６）分；日常生活行為能力（ＡＤＬ）評分，輕型（６０～４１分 需 要 幫 助）３５例，中 型（４０～２０分需要較多幫助）４４例，重型（＜２０分完全需要幫助）１１例，平均（３１．３±３．２）分。對照組９０例，其中男６１例，女２９例；年齡９～７３歲，平均年齡５３．７歲；病程６個月～５年 半，平 均 病 程１．９年；神 經(jīng) 功 能 缺 損 評分，輕 型３６例，中 型４６例，重 型８例，平 均（１７．９±２．８）分；ＡＤＬ評分，輕型３６例，中型４６例，重型８例，平均（３０．７±３．４）分。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組在性別、年齡、病程等方面 比 較，差 異 無 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 診斷標準
參照中華醫(yī)學(xué)會全國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（１９９５）》［３］及慢 性 病 各 病 種 鑒 定 標 準 擬 定：①有 急 性腦出血、蛛網(wǎng)膜 下 腔 出 血 等 腦 血 管 病 病 史；②經(jīng) ＣＴ、ＭＲＩ等輔助檢查證實；③具備三偏征其中之一或多項者：對側(cè)偏癱、偏 身 感 覺 障 礙 和 同 向 性 偏 盲、或 單 癱，或交叉性感覺運動障礙，或共濟失調(diào)、行走不穩(wěn)；④失語；⑤球麻痹（吞咽困難，構(gòu)音障礙）；⑥智能障礙甚至意識障礙。其 中 第①、②項 為 必 備 條 件，③～⑥項 至少具備其中１項。
１．３ 納入標準
①符合上述診斷標準；②急性腦血管病發(fā)作３個月以后，病 情 穩(wěn) 定；③無 血 液 病、腫 瘤 等 系 統(tǒng) 疾 ??；④簽署知情同意書。
１．４ 排除標準
①病情過重，有 意 識 障 礙 者；②腦 血 栓 后 遺 癥 患者；③１周內(nèi)使用過其他中藥治療。
１．５ 方法
１．５．１ 治療方法 治療組：口服二十五味珍珠丸（生產(chǎn)廠 家：西藏日喀則地區(qū)藏諾藥業(yè)有限公 司，批 號：１０１００１）１ｇ／次，２次／ｄ，溫 開 水 送 服，連 續(xù) 服 用２個月。對照組：給予西藥常規(guī)綜合治療，即 根 據(jù) 患 者 具體情 況 給 予 降 壓、功能鍛煉等對癥治療，藥 物 有 硝 苯地平、維生素Ｂ１、尼 莫 地 平、腦 復(fù) 康 等，連 續(xù) 治 療２個月。
１．５．２ 觀察指標?、俨捎蒙窠?jīng)功能缺損評分及 ＡＤＬ評分來評價 患 者 的 神 經(jīng) 功 能 缺 失 情況 以 及 生 活 能 力缺失情況，治療后每２周評定１次；②血壓、血脂及血流變等指標觀測。
１．６ 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù) 采 用ＳＰＳＳ?。保玻皵?shù) 據(jù) 包 進 行 統(tǒng) 計 學(xué) 分析，計量資料以ｘ珚±ｓ表示，組間比較采用ｔ檢驗，率的比較采用χ
２檢驗，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
２ 結(jié)果
２．１ 療效標準
參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評定標準（試行）》［４］擬定。治療：癥狀 基 本 消 失，體 征 及 血 脂、血 黏 度 指 標 檢 查 明 顯 好轉(zhuǎn)，肢體 功 能 恢 復(fù)，生 活 能 夠 自 理；顯 效：癥 狀 大 部 分消失，患 肢 肌 力 增 加２級，血 脂、血 流 變 指 標 改 善，基本生活能自理；有 效：癥 狀 部 分 好 轉(zhuǎn)，患 肢 肌 力 增 加１級，血脂、血流變指標有所改善；無效：治療前后癥狀、患肢肌力、血脂、血流變等指標檢查均無改善。
２．２ 兩組間神經(jīng)功能缺損評分改善情況兩組均在治療前進行神經(jīng)功能缺損評定，并在治療后每２周，兩組均進行１次神經(jīng)功能缺損評定。
２．３ 兩組間ＡＤＬ評分改善情況兩組均在治療前進行 ＡＤＬ評定，并在治療后每２周，兩組均進行１次ＡＤＬ評定。
２．４ 兩組間血流動力學(xué)變化比較
兩組均 在 治 療 前 監(jiān) 測 血 壓、血 脂 及 血 流 變 等 指標，治療后每周定時檢測１次血壓、血脂及血流變，并與前次對比，直至治療結(jié)束。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后與治療前比 較，各 項 監(jiān) 測 指 標 均 有 不 同 程 度 改 善，且 治 療 組改善程度優(yōu)于對照組。
２．５ 兩組間臨床效果比較
治療組和對照組經(jīng)過２個療程的治療后，進行總體療效比較。
經(jīng)過一系列指標檢測和效果觀察，均表明治療組
療效明顯高于對照組，說明二十五味珍珠丸具有明顯
改善腦出血后遺癥癥狀，提高患者日常生活行為能力
的作用。
２．６ 不良反應(yīng)
治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療結(jié)束后，對兩組治療及顯效患者進行了為期２個月的追蹤觀察，治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)，對照組除１例患者再次發(fā)生腦出血外，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。
３ 討論
近些年來隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，急性腦出血的病死率雖明顯下降，但腦出血后遺癥的患病人群卻越來越多，究其原因是臨床上缺乏相關(guān)的針對性有效藥物，只能是功能鍛煉加對癥治療，效果很差，只能起到穩(wěn)定 病 情 的 作 用，很難說其療效如何，而 中 藥 治 療 雖然效果尚可，但因人因病而異，需要辨證用藥［５］，難以通用。因此，本文選擇使用簡便有效的傳統(tǒng)藏藥二十五味珍珠丸進行治療。
二十五味珍珠丸是藏藥經(jīng)典方劑［６］，始載于公元８世紀的藏醫(yī)古典巨著《四部醫(yī)典》中［７］，以珍珠、珍珠母、訶子、余甘 子、志 達 薩 增、體 外 培 育 牛 黃、西 紅 花、黑種子草、人工麝香、水牛角等２５味藥按君臣佐使等原則組成，是 藏 醫(yī) 治 療“黑 脈 病”（相 當(dāng) 于 西 醫(yī) 心 腦 血管病和半身不遂的總稱）的傳統(tǒng)驗方。藏醫(yī)理論認為“隆”、“赤巴”、“培 根”三 大 因 素［８］是 構(gòu) 成 人 體 生 命 活動的三種能量物質(zhì)，也是引發(fā)疾病的三大因素。在正常生理狀態(tài)下，三大因素處于相互依存、相互制約、保持平 衡 和 協(xié) 調(diào) 的 境 地，共同維持人體的生命活動，身體健康。當(dāng)“三因”失去平衡或偏盛偏衰時，就會變成致病的“三邪”［９］，而腦出血后遺癥就是“隆”的增長紊亂所致的“血 病”、“隆 病”，并 認 為 言 語 不 清、木 僵 病、半側(cè)干瘦病是其常見癥狀。由 于“隆 邪”具 有 本 性 兇暴及遍布全身 的 特 性，不 僅 會 毒 害“隆 系”，還 會 擾 亂旁系，它 既 是 誘 發(fā) 一 切 疾 病 的 導(dǎo)，也 是 一 切 疾 病 的末尾，所以治宜采用具有開竅、通絡(luò)、祛除“血病”、“隆病”功能的二十五味珍珠丸。
經(jīng)現(xiàn)代研究表明，二十五味珍珠丸能明顯降低毛 細 血 管 通 透 性，有 減 輕 腦 水 腫，抗 腦 缺 氧 損 傷 作用；并有 調(diào) 節(jié) 血 脂，降 低 血 液 黏 度、血 細 胞 比 容、凝 血因子Ⅰ濃 度，抗 動 脈 粥 樣 硬 化 作 用；還 可 改 善 機 體 的血流 動 力 學(xué) 指 標 與 微 循 環(huán)，促進腦細胞恢復(fù)，而 且 服用方便，長期大劑量服用無毒性反應(yīng)。本次觀察表 明，二十五味珍珠丸有降血脂、降 低血液黏度作用，可改善微循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，能理想改善患者癥狀，提高患者日常生活行為能力。
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